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イベント・セミナーお申込み

以下セミナーは、原則として大田区在住もしくは在勤、
または大田工業連合会会員企業の方を対象とします。

＊必須入力項目

セミナー名 ＊：
実践汎用旋盤・フライス盤講座[1回目][選択制]
参加者：
参加者名＊
 フリガナ＊
生年月日＊
　 年 月 日
年齢＊
 性別＊
所属部署名
参加者が複数の場合は、全員分を記入例に従ってご記入ください。

（記入例）大田 連子（オオタ　レンコ）　総務部　昭和45年4月8日　46才　女

会社名 ＊：

*会社組織でない方は「なし」とご記入ください。
従業員数 人　　*会社組織でない方は「0」とご記入ください。
担当者名 ＊：
郵便番号 ＊：
郵便番号を入力すると住所が検索できます
ご連絡先住所 ＊：
　　
電話番号 ＊：

*数字は半角でご入力ください（例：03-1234-5678）
ファックス番号
*数字は半角でご入力ください（例：03-1234-5678）
メールアドレス ＊：
*複数でお申込みの方は代表者のメールアドレスのみご記入ください。

確認の為、再度入力をお願いします。
備考： 個人様宛の連絡をご希望の場合は、備考欄に連絡先の住所、電話番号をご記入ください。
その他、ご質問などありましたら、何なりとご記入ください。